肝胆外科杂志

腹腔镜困难根治性顺行模块化胰脾切除术的要点

<正>国际胰腺微创切除循证指南认为，在严格选择病例的前提下，腹腔镜远端胰脾切除术(laparoscopic distal pancreatosplenectomy,LDP)用于胰体尾癌在肿瘤学安全性方面可与开放手术相当^[1,2]。近期，DIPLOMA国际多中心以及笔者单位牵头的CSPAC-2国内多中心随机对照试验长期结果的公布，再次证实了对可切除胰体尾癌而言，LDP在肿瘤学安全性方面并不劣于开放手术^[3-5]。

联合血管切除的胰十二指肠切除术血管相关并发症

<正>胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)联合血管切除重建是腹部外科最具有挑战性的手术之一，特别是在胰腺癌根治性手术中发挥不可替代作用，为原本无法手术切除的患者带来了根治希望~[1]。然而，联合血管切除争取长期生存获益的同时，也伴随着更高的手术风险，包括显著升高的术后并发症发生率、再手术率及死亡率^[2-4]。

LPD胰肠吻合技术改进及并发症防治策略

<正>胰十二指肠切除术是治疗胰头及壶腹周围区域良恶性肿瘤的标准术式。然而，由于该区域解剖结构复杂、切除范围广、重建步骤繁多，该手术一直被视作腹部外科最具技术挑战性的手术之一。自Gagner~[1]于1994年首次报道腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)以来，该技术在全球范围内逐步开展，尤其随着腹腔镜技术的蓬勃发展与器械的不断完善，LPD目前已在国内外众多医疗中心常规开展。

胆道生理重建术中自身组织补片的选择

目的 总结胆道生理重建术中自身组织补片选择和使用的临床经验及远期疗效。方法 回顾我院2006年5月年至2024年12月间收治的因胆道损伤后胆管狭窄、胆肠吻合口狭窄、胆肠吻合后不耐受等原因再行胆道端端吻合生理重建病例，其中39例因重建时胆管壁有缺损而利用自身组织补片进行修补，对手术过程、补片的选择、术后恢复情况以及随访结果进行分析、总结。结果 39例患者均成功进行胆道生理重建+胆管缺损自身补片修补手术，38例重建成功，1例因术中遗漏右后支肝管致术后右后支胆管感染于术后14个月再行胆肠吻合术。结论 对于胆道损伤后出现严重胆道并发症的患者，胆道重建是一种安全、有效、可行的手术方式，使用自身组织补片能扩大手术的适应征。

ERCP与LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比研究

目的 评估内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)与腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)在治疗胆囊结石合并胆总管结石中的治疗效果和远期预后差异，为优化治疗策略提供循证依据。方法 纳入2021年1月至2024年3月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者共218例，其中ERCP组125例，LCBDE组93例。通过比较两组患者的手术相关指标、并发症发生率及12个月随访结果(结石复发率、胆道狭窄率)，评估两种治疗方式的临床效果。同时针对术后结石复发和胆道狭窄的发生情况，用Kaplan-Meier曲线进行生存分析，多因素Cox回归分析危险因素。结果 ERCP组的手术耗时和出血量明显低于LCBDE组(P<0.001)，但住院时间更长(P<0.001)。两组结石清除率无显著差异(P > 0.05)。ERCP组术后胰腺炎发生率较高(P=0.017)，而LCBDE组胆瘘风险更高(P=0.030)。远期随访显示，ERCP组胆道狭窄发生率显著高于LCBDE组(P=0.045)，但结石复发率无显著差异(P > 0.05)。多因素Cox回归分析表明，年龄、结石直径和糖尿病是结石复发的独立危险因素，而糖尿病是胆道狭窄的独立危险因素。结论 ERCP和LCBDE在结石清除率上效果相当，但各具优势。ERCP创伤更小、手术时间更短，在临床实践中更适合高龄或基础疾病较多的患者; LCBDE远期胆道狭窄风险更低，更适合胆总管结石较大或需同期处理胆囊结石的患者。

经腹腔镜肝叶切除首例报道

<正>在完成了24例腹腔镜肝囊肿开窗引流术及肝活检术的基础上，我们成功地施行了国内首例腹腔镜肝叶切除术，报道如下。

腹腔镜外科时代的胆管损伤问题

中国原发性肝癌治疗指南解读

<正>我国原发性肝癌的发病率和病死率均占全球的50%以上,且有其自身特点。治疗方法众多,缺少统一规范。为此,我国卫生部医政司组织多学科专家进行深入研讨,修订了《原发性肝癌诊疗规范》,已正式公布,期望能积极推动我国原发性肝癌(主要

努力提高胆道残余结石的处理水平

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及处理

目的　探讨腹腔镜胆囊切除术 ( L aparoscopic Cholecystectomy,L C)术后胆漏的诊治预防措施。方法　对本院1991年 3月～ 2 0 0 1年 5月 92 6 7例 L C术后发生胆漏 31例 ( 0 .33% )的原因进行回顾和分析。结果　全部治愈 ,18例经过非手术治疗 ,占 5 8% ,13例行再次腹腔镜探查或开腹探查手术 ,占 42 %。结论　严格掌握腹腔镜胆囊切除手术适应证 ,沿胆囊壶腹向下分离 ,仔细辨别 Calot三角解剖结构 ,采取顺行和 (或 )逆行结合、适时把握中转开腹手术的时机是预防胆漏等并发症的关键。

中国原发性肝癌治疗指南解读

<正>我国原发性肝癌的发病率和病死率均占全球的50%以上,且有其自身特点。治疗方法众多,缺少统一规范。为此,我国卫生部医政司组织多学科专家进行深入研讨,修订了《原发性肝癌诊疗规范》,已正式公布,期望能积极推动我国原发性肝癌(主要

《原发性肝癌诊疗规范(2019年版)》解读

<正>原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤,主要包括肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma, HCC)、肝内胆管癌(Intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC)和HCC-ICC混合型3种不同病理学类型,3者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大,其中HCC占85%～90%,因此本文中的"肝癌"指HCC[1]。

胆石症成因的研究进展

<正>胆石症是指在胆囊、肝内、外胆管的任何部位发生结石的一种疾病,是消化系统的一种常见病、多发病。随着人类社会的发展,人们生活水平的不断提高以及生活方式的改变,胆石症的发病率呈现逐年上升的趋势。据文献报道,西方发达国家成年人胆石症发病率在10%~15%,而我国胆石症发病率为7%~10%,其中70%~80%的胆囊结石为胆固醇结石^[1,2]。目前人类仍再不断地研究胆石症的形成原

原发性肝癌的分子发病机制研究进展

<正>原发性肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一,我国属于高发地区,由于其早期多无明显症状,发现时多为晚期患者,失去手术切除的机会,加之其对放疗、化疗都不甚敏感,预后相对较差。如果能阐明肝癌的发病机制,对肝癌的治疗将会有巨大的促进作用。目前已知肝癌的发生、发展是一个多基因、多步骤、多阶段的过程,随着分子生物学的发展,对肝癌的发病机制研究的越来越深入,可能为肝癌的治疗提供新的途径,本文对近年来肝癌相关的分子水平的研究进行总结。1 原癌基因的激活

肝内胆管癌诊疗指南要点解读

<正>肝内胆管癌(Intrahepaticcholangiocarcinoma,ICC)是指位于肝内二级及以上胆管上皮来源的恶性肿瘤，是第二常见的肝脏原发恶性肿瘤，且在全球范围内的发病率逐年上升^[1]。因其发病隐匿、侵袭性强，故确诊时往往已是晚期，失去手术根治时机。即使接受手术治疗，由于ICC复发率高和转移性强，术后的远期生存仍不理想^[2]。本文回顾近3年ICC诊疗相关国内外专家共识及指南，结合笔者临床经验及新进展进行解读。